BLOG

MIH Ipomineralizzazione dello smalto dentale

Molar Incisor Hypomineralization nei Bambini

Molar and Incisor Hypomineralization: l'Ipomineralizzazione di Molari ed Incisivi è una anomalia dello smalto dei denti, un difetto che coinvolge principalmente i molari ed in certi casi anche gli incisivi e provoca macchie bianche, porosità e fragilità.  L'ipomineralizzazione MIH è una condizione clinica osservata con frequenza crescente nei bambini, con una incidenza che varia dal 13% al 15% secondo le statistiche. 

Riconoscere ed identificare precocemente questa condizione nei bambini è importante per mettere in atto fin da subito cure adeguate poichè le conseguenze possono essere molto serie ed includono dalla carie alla rottura del dente. Come per qualsiasi altra patologia infatti,  la diagnosi precoce è fondamentale per avere una prognosi a lungo termine molto più favorevole rispetto ad una patologia diagnosticata in fase più avanzata.

Senza una terapia adeguata la situazione di questi denti dallo smalto debole tende a peggiorare perché la sensibilità si acutizza, lo smalto si deteriora ancor di più, i batteri e la carie attaccano il dente molto velocemente. E purtroppo lo spazzolamento è difficile poichè causa dolore, se non effettuato con particolari precauzioni.

Come si presenta l'ipomineralizzazione dello smalto

Come detto l'ipomineralizzazione  è un difetto qualitativo dello smalto, per deficit di calcio,  di origine sistemica, che coinvolge uno o più molari permanenti, ed in certi casi anche gli incisivi. Sono stati riscontrati difetti dello smalto anche sui secondi molari decidui (Hypomineralized Second Primary Molars, HSPMs) e su canini permanenti e premolari. 

Quali sono le cause dell'ipomineralizzazione

Le cause della MIH non sono ad oggi completamente note, tuttavia si suppone un’eziologia multifattoriale che include fattori ambientali e genetici. Fra i principali fattori chiamati in causa come responsabili dell’insorgenza della MIH si elencano fattori in prenatali verificatisi nell'ultimo trimestre di gravidanza, perinatali e postnatali. Ad esempio malattie verificatesi entro i primi 3 anni di vita, età in cui si verifica la mineralizzazione dei molari e degli incisivi centrali permanenti: asma, infezioni del tratto respiratorio, otite media, tonsilliti, malattie esantematiche. Sono ipotizzate anche correlazione tra la MIH ed alcuni antibiotici, oltre a predisposizione genetica.

Ma come si presenta l'ipomineralizzazione e soprattutto come si può riconoscere?

Nei pazienti affetti da MIH si osservano difetti morfologici dello smalto che risulta meno ricco di minerali rispetto allo smalto sano (carente di calcio e fosfato e ricco di magnesio) . I denti ipomineralizzati appaiono opachi, di colore bianco-giallo o giallo-marrone e la superficie invece di essere completamente liscia è ruvida e porosa. L'opacità può essere limitata ad una macchia sul dente o coinvolgere tutta la superficie.  Più l'area è estesa e coinvolge più denti e più il colore è scuro, maggiore è la gravità della condizione. 

Quindi in caso di Ipomineralizzazione sono visibili sui denti delle macchie o altre irregolarità.

MIH lieve: macchie  bianco gesso che possono essere giallo-bruno nelle forme più moderate;
MIH severa: tutto il dente assume un colore bruno, e possono diventare evidenti irregolarità superficiali 

L'ipomineralizzazione dello smalto non è solo un problema estetico, di macchie sui denti. I denti ipomineralizzati sono denti più deboli, facilmente scalfibili e purtroppo attaccabili dalla carie. Questo è meno evidente nelle forme lievi ma molto più evidente nelle forme gravi in cui lo smalto si presenta poroso, addirittura molle al tatto. Inoltre i difetti di ipomineralizzazione tendono ad aggravarsi con l’età, per questo è così importante una diagnosi precoce.

Purtroppo il difetto di mineralizzazione dello smalto è associato ad un maggior rischio di sviluppare lesioni cariose, rischio che è proporzionale alla gravità della condizione.

Sintomi dell'ipomineralizzazione

L'ipomineralizzazione comporta ipersensibilità dentinale che si manifesta a contatto con alimenti freddi, zuccherini, acidi. Nelle forme più severe i pazienti possono provare fastidio anche solo respirando aria fredda e durante lo spazzolamento. Il fastidio durante l'uso dello spazzolino è purtroppo un problema che innesca un circolo vizioso: i piccoli pazienti provando fastidio non curano adeguatamente l’igiene domiciliare e ciò porta ad un più rapido deterioramento dei molari stessi, che vengono attaccati dalle lesioni cariose.

Terapia

Il trattamento dei piccoli pazienti con MIH non è semplice per una serie di motivi fra cui, primo fra tutti, il circolo vizioso innescato dall'aumentata sensibilità dentinale che porta i bambini ad essere poco collaborativi sia sulla poltrona che nell'igiene domiciliare. A questo si aggiunga che spesso purtroppo la diagnosi arriva in fase tardiva, quando già l'ipomineralizzazione è in fase severa. Per questo ancora una volta ribadiamo l'importanza di controlli periodici fin da piccoli, così da poter eventualmente individuare il problema precocemente. 

Le terapie per l'ipomineralizzazione dello smalto devono focalizzarsi contemporaneamente su un duplice obiettivo: ridurre la sensibilità dentinale e rinforzare lo smalto.
Contemporaneamente è importante istruire i piccoli pazienti ed i genitori ad una corretta igiene orale domiciliare, istruendo anche sull'importanza delle abitudini alimentari corrette.

Il?trattamento sarà  differenziato?in base alla?gravità della condizione. La terapia in genere prevede applicazioni di fluoro e prodotti remineralizzanti alla poltrona unite ad applicazioni domiciliari di prodotti specifici. 

L'odontoiatra valuterà la necessità di interventi di odontoiatria conservativa, come otturazioni e sigillature per ripristinare le porzioni di smalto alterato. Le forme più severe che arrivano ad interessare il tessuto pulpare (il nervo del dente) possono richiedere trattamenti endodontici (devitalizzazione) del dente e successiva ricostruzione conservativa.

Diagnosi precoce

Come già detto la diagnosi precoce è essenziale per affrontare l'ipomineralizzazione dello smalto, avere una prognosi migliore nel lungo periodo e prevenire complicazioni. Considerando che la condizione dei pazienti con MIH tende a peggiorare nel tempo, individuare correttamente il problema ed affrontarlo tempestivamente è fondamentale.

Anche in questo caso quindi sono essenziali i controlli precoci dall'odontoiatra pediatrico, che sarà in grado di identificare il problema e trattarlo adeguatamente, distinguendolo anche da altre condizioni all'apparenza simili come la fluorosi o ipoplasia dello smalto.